САД не се имуни на епидемии на хепатит А
Иако хепатитисот А е самоограничена болест - што значи дека вообичаено води краток курс и сам ќе реши - сеуште е сериозен јавен здравствен проблем. Околу 80 проценти од возрасните инфицирани со хепатитис А имаат непријатни симптоми, вклучувајќи анорексија, жолтица и болка на ниво на црниот дроб. Иако имаме вакцина која штити од хепатит А, вирусот е многу заразен и се случуваат епидемии на САД.
На 1 септември 2017 година, округот Сан Диего прогласи јавен здравствен итен случај поради тековната појава на хепатитис А. Од 19 септември 2017 година, 16 лица починале од хепатитис А, а 305 лица биле хоспитализирани. Епидемијата на хепатит А во Сан Диего е најголемата појава на САД во поновата историја.
Хепатитис А
Вирусот на хепатит А предизвикува инфекција на црниот дроб.
Хепатитис А е едножиен РНК вирус кој припаѓа на семејството Picornaviridae. Хепатитис А вирусот е сличен на ентеровирусите, како што се полиовирусот и коксаккивирусите, кои го напаѓаат гастроинтестиналниот систем пред ширење во други ткива.
Како ентеровирусите, патогенот на хепатитис А е цврст и може да ги издржи температурите како ниски минус 20 степени Целзиусови и ниски вредности на pH. Чукот е средина со ниска вредност на pH, што има смисла затоа што има киселини во стомакот. Поважно, загревањето на храната што е контаминирано со вирусот на хепатит А на температура над 85 Целзиусови степени и снабдување со вода за хлорирање може да го убие вирусот.
Трасата на пренос за хепатитис А е првенствено фекално-орална. Со други зборови, вирусот на хепатитис А се шири со помош на микроскопски фекални честички кои го прават својот пат во храна или вода или на предмети како што се играчки (т.е. фомите).
Хепатитисот А може да се шири поради следното:
- несоодветно перење на рацете од ракувачи со храна
- несоодветна перење на рацете од страна на старателите кои се изложени на измет (или возрасни) на измет
- храна загадена за време на одгледување, берба и обработка
- загадени извори на вода, вклучувајќи одредени бунари и поплави
Во однос на ингестијата, покрај контаминираната вода за пиење, непуштени школки, овошје и зеленчук се документирани извори на инфекција со хепатитис А.
Преполнетите состојби, како што се оние кои се искусни во дневната нега и домовите за старечки домови, го поткрепуваат преносот на хепатитис А.
Бидејќи хепатитот А не е хронична болест и луѓето не се заразени со тоа многу долго време, преносот е спорадичен. Под правилни услови, спорадични преноси може да предизвикаат појава на епидемија.
Според ЦДЦ, во 2014 година имало 1239 пријавени случаи на хепатит А во САД - намалување од 30 отсто од 2013 година.
Децата кои се заразени со хепатитис А често се асимптоматски, што значи дека немаат симптоми. Поконкретно, околу 70 проценти од децата помлади од шест години се асимптоматски. Дури и ако инфекцијата со хепатит А се манифестира кај деца, жолтицата е невообичаена. Забележано, асимптоматските деца сеуште ја шират инфекцијата кај возрасните.
Поголемиот дел од постарите деца и возрасните кои се заразени со хепатит А ги доживуваат следниве симптоми:
- губење на апетит
- треска
- гадење
- повраќање
- темна урина
- болки во зглобовите
- сива или глинена боја на столици
- стомачна болка
По изложеноста на вирусот на хепатитис А, потребни се 15 до 45 дена за инфекција да се одржи. Почетните симптоми вклучуваат треска, анорексија, абдоминална болка и гадење. Жолтицата се јавува после неколку дена и обично му претходат промени на урина и фекална боја. Симптомите обично траат помалку од осум недели. Помеѓу 10 и 15 проценти од инфицираните лица доживуваат симптоми до шест месеци.
Иако смртта предизвикана од инфекција со хепатитис А е невообичаена, постарите лица и лицата со хронична болест на црниот дроб (на пример, хепатитис Б или хепатитис Ц) се во најголем ризик за умирање од хепатитис А.
Воспалението на црниот дроб резултира со покачени ензими на црниот дроб (т.е. серумски аминотрансфераза) и нивоа на билирубин. Најдобар начин за дијагностицирање на хепатитисот е користење на тест за крв за откривање на антитела специфични за вирусот специфични за ИгМ.
Луѓето кои се заразени со хепатитис А не можат да се заразат повторно. Тие развиваат доживотни IgG антитела кон вирусот. Некои популации се изложени на поголем ризик за инфекција со хепатит А, вклучувајќи го следното:
- патниците во земјите каде што хепатитисот А е чест
- мажи кои имаат секс со мажи
- луѓе со нарушена коагулација, како што е хемофилијата
- рекреативни корисници на дрога
- бездомници кои имаат ограничен пристап до вода за пиење и соодветна санитација
- луѓето кои работат со нечовечки примати (шимпанза, мармасет и други примати може да пренесат хепатитис А)
- луѓе кои тесно соработуваат со децата (како што се чувари)
- луѓе со хронично заболување на црниот дроб
- меѓународни посвоени лица од земји каде што хепатитисот А е ендемичен
Забелешка, патниците во области каде што хепатитисот А е ендемичен треба да добијат вакцина против хепатитис А, дури и ако нивните патувања се кратки или престојуваат во затворени одморалишта.
Не постои посебен третман за хепатит А. Луѓето заразени со хепатитис А се советуваат да добијат адекватна исхрана и многу одмор.
Епидемии на хепатитис
Појавата на хепатитис А 2017 во округот Сан Диего е најголемата неодамнешна појава во историјата на САД. Иако епидемијата најнапред доби национално внимание во септември 2017 година, таа се врие со месеци. Во обид да се борат против ширењето на вирусот, градските власти вакцинираа неколку илјади луѓе, вклучувајќи и многу луѓе кои живееја во бездомни логори. Сан Диего има голем број на бездомници.
Покрај вакцинирањето на луѓето, Сан Диего презеде и други превентивни мерки, вклучувајќи поставување преносни бањи и станици за перење на раце, како и одржување на многу јавни бањи отворени 24 часа. Покрај тоа, градот почна да ги измива улиците со бели дробови за да се надеваме дека ќе го убиеме вирусот. Оваа мерка беше инспирирана од Лос Анџелес, кој допрва треба да ја доживее епидемијата. Сепак, функционерите за јавно здравје во Лос Анџелес, кои се наоѓаат на 100 километри северно од Сан Диего, се загрижени.
Пред Сан Диего, последната голема епидемија на хепатитис А во САД се случи во Бивер Каунти, Пенсилванија. Избувнувањето беше секундарно со зелениот кромид кој се користеше како состојка во еден мексикански ресторан. Генерално, 601 луѓе биле заразени со вирусот, 124 биле хоспитализирани, а тројца загинале. (Мексиканскиот ресторан беше синџир ресторан на Чи-Чи, кој во тоа време веќе беше во постапка на банкрот.)
Според една студија објавена во New England Journal of Medicine која го испитувала појава на хепатитис во Пенсилванија, помеѓу 3 октомври и 6 октомври 2003 година, 91 процент од 240 испитани ресторани за храна се разболеле откако јаделе блага салса, која користела зелен кромид земен во Мексико како состојка. Останатите патрони кои се разболе беа изложени на зелен кромид во други предмети од менито.
Според авторите:
Зголемен дел од пријавените епидемии поврзани со храна се поврзани со свежи производи. Препорачани контролни мерки вклучуваат обезбедување дека теренските работници се здрави и имаат пристап до соодветни санитарни простории и дека водата што се користи за наводнување и плакнење на производи не е контаминирана со измет. Во поставките за храна, треба да се обрне внимание на можноста дека контаминираните производи може да предизвикаат поширока загаденост на други производи и на просторот за подготовка. Давателите на здравствени услуги можат да помогнат во одредувањето на изворот на епидемиите на хепатит А што се пренесуваат преку храна, веднаш известувајќи ги локалните и државните здравствени власти кога ќе се идентификуваат случаите.
Авторите исто така забележуваат дека поради тоа што децата се изложени на поголем ризик од носење на хепатитис А, тие треба да се чуваат подалеку од области каде што се собираат производи.
Еве некои други значајни епидемии на хепатитис А:
- Во август 2016 година, на Хаваи, имаше епидемија поврзана со суровини раковини служени во суши ресторани. Скалопите беа собрани на Филипините.
- Во 2016 година, имаше епидемија на девет земји поврзани со замрзнати јагоди. Имаше 56 хоспитализации и нула смрт.
- На 31 мај 2013 година се случи десет-држава појава која се слева да се нарте семиња од Турција. Имаше 71 хоспитализација и нула смрт.
Превенција на хепатит А
Иако не постои лек за хепатитис, постои ефикасна вакцина. Уште од воведувањето на вакцината против хепатит А во 1995 година, во САД се регистрирани 92 отсто намалување на случаите на хепатитис А.
Вакцината против хепатитис А се препорачува за високо-ризични популации, луѓе кои можат да станат сериозно болни, ако не и вакцинирани, или кој било друг кој го сака .
Вакцината против хепатит е речиси 100% ефикасна. За да се обезбеди долгорочна заштита, се даваат две дози вакцина, распоредени најмалку шест месеци. Вакцината се препорачува за деца на возраст од 12 месеци и постари. Вакцинацијата се препорачува и за претходно невакцинирани возрасни лица кои припаѓаат на високо ризични популации или живеат во области каде што се шири хепатитис А.
Во моментов, постојат две вакцини со еден антиген против хепатитис А во САД: HAVRIX (GlaxoSmithKline) и VAQTA (Merck & Co). Исто така постои и комбинирана вакцина против хепатит А и хепатит Б, наречена TWINRIX (GlaxoSmithKline), која им се дава на возрасни на возраст од 18 години постари во три до четири дози. Сите овие вакцини против хепатитис се инактивирани (т.е. не се живеат).
Ако невакцинираното лице е изложено на хепатитис А, веднаш по изложеноста - во рок од две недели - има две опции за спречување на инфекција. Прво, лицето може да се вакцинира. Второ, може да се администрира имуноглобулин, кој нуди заштита за околу три месеци. И двете опции се подеднакво ефикасни; сепак, ефектите на имунолошкиот глобулин не се доживотни.
Од збор до
Избувнувањето на хепатитис во голем американски град како Сан Диего, докажува дека дури и во развиените земји со модерна санитација, хепатитисот А може да претставува значителна закана за јавното здравје. Понатаму, неодамнешната појава сјае светло на посебен ризик кој бездомните ги делат во врска со хепатитис А. Многу бездомници живеат во пренатрупани подрачја и немаат редовен пристап до канализација и вода.
Ако сте загрижени дека можеби сте изложени на ризик за инфекција со хепатитис А, контактирајте го вашиот лекар од примарна нега и побарајте вакцина против хепатит А, која е достапна за секој кој тоа го сака . Треба исто така да го прашате лекарот за примарна нега за примање на хепатитис А ако планирате да патувате во област со висок ризик, вклучувајќи ги земјите во Централна Америка, Јужна Америка, Азија и Африка.
Ако се сомневате дека сте биле изложени на хепатитис А, контактирајте го вашиот лекар веднаш. Или вакцината против хепатитис А или имунолошкиот глобулин ја даваат заштитата на вирусот на хепатитис А ако се администрира во рок од две недели од изложеноста. (Вирусот трае околу две недели да се одржи.)
Покрај вакцинацијата, постојат одредени чекори кои можете да ги преземете за да ја ограничите вашата изложеност на хепатит А во области каде што хепатитисот А е ендемичен.
- Редовно мијте ги рацете - особено откако ќе го користите бањата, пред да ја подготвите храната и откако ќе ги промените пелените.
- Рачно дезинфициенс кој е повеќе од 60 проценти алкохол може да се користи наместо сапун и вода за чистење на вашите раце.
- Избегнувајте да ги допирате очите, носот и устата, освен ако вашите раце не се чисти.
- Избегнувајте бакнување, гушкање и споделување на прибор за јадење со луѓе кои можеби се болни.
- Избегнувајте контакт со луѓе кои се појавуваат болни.
- Јадете само храна која е целосно подготвена и се служи топли.
- Јадете јајца кои тешко се готват.
- Бидете сигурни дека млечните производи се пастеризирани.
- Измијте ги сите овошје и зеленчук во чиста вода и лупете ги сами.
- Избегнувајте јадење храна што ја сервираат продавачите на храна.
- Избегнувајте храна која се сервира на топли температури.
- Избегнувајте јадење салати.
- Избегнувајте зачини направени со свеж зеленчук како салса.
- Пијте флаширана или газирана вода само со печат непроменети.
- Избегнувајте вода од чешма.
- Избегнувајте мраз направен од вода од чешма.
- Избегнувајте ароматизирани popsicles или ароматизиран мраз.
> Извори:
> ЦДЦ. Хепатитис А: Општи информации . www.cdc.gov.
> Вируси на хепатитис. Во: Рајан К.Ј., Реј С. Едс. Шери Медицински Микробиологија, 6е Њујорк, Њујорк: МекГра-Хил; 2014.
> Вилер C, et al. Епидемија на хепатитис А поврзан со зелен кромид. Весникот за медицина на Нова Англија. 2005; 353: 890-897.
> Округот Сан Диего. Агенција за здравствени и социјални услуги. Хепатитис А. http://www.sandiegocounty.gov.
> Одделот за здравство и социјални услуги на САД. Хепатитис А. www.vaccines.gov.