Секоја година Центрите за контрола на болести и превенција (ЦДЦ) издаваат статистички податоци за водечките причини за смрт во САД , и како резултат на болести и други намерни или ненамерни дела. Во најголем дел, причините во текот на изминатите децении многу малку се разликуваат, чии податоци се собираат исклучиво од потврди за смртта издадени од лекари, коронари, погребни директори и медицински испитувачи.
Сепак, студијата од 2016 година од Универзитетот Џонс Хопкинс ја фрли парадигмата на неговото уво, сугерирајќи дека моделот на ЦДЦ не само што има свои ограничувања, туку е и сериозна грешка во неговата способност да ја процени или дури да ја идентификува улогата на медицинската грешка при предизвикување на смртта.
Со споредување на националните статистички податоци за смртта со стапката на болничко лекување, истражувачите успеале да заклучат дека скоро 10 отсто од сите смртни случаи во САД се резултат на медицинска грижа која е срамна.
Ако е точно, тоа би предизвикало медицинска грешка како трета водечка причина за смрт во САД, нагласувајќи мозочни удари, несреќи, Алцхајмерова болест или дури и белодробни заболувања.
Студијата покажува недостатоци во начинот на смртност
Во дизајнирањето на нивната студија, тимот на Џонс Хопкинс забележа дека традиционалните средства за собирање статистика за смртта се потпираат на систем за кодирање кој првично беше дизајниран за осигурување и медицинско плаќање, а не за епидемиолошки истражувања.
Овој код, наречен Меѓународна класификација на болести (МКБ) , беше усвоен од САД во 1949 година и денес е координиран од Светската здравствена организација (СЗО) во Женева. Системот МКБ е дизајниран да ги мапира специфичните здравствени услови на соодветен код, по што дополнителното алфанумеричко кодирање може да обезбеди увид во специфични симптоми, причини, околности и други абнормални наоди.
Додека САД (како Канада и Австралија) развиле сопствено прилагодување на МКБ кодот , системот останува повеќе или помалку исти како оние што се користат за глобални епидемиолошки истражувања. Тоа се овие кодови што лекарите ќе ги користат за да ги класифицираат причините за смртта, кои ЦДЦ потоа ќе ги екстраполира за својот годишен извештај.
Врз основа на класификацијата на МКБ, ЦДЦ извести дека 10-те водечки причини за смртта за 2014 година се:
- Срцева болест: 614.348
- Рак: 591,699
- Хронични респираторни заболувања: 147,101
- Несреќи (ненамерни повреди) : 136.053
- Мозочен удар (цереброваскуларни болести): 133,103
- Алцхајмерова болест : 93,541
- Дијабетес: 76,488
- Грип и пневмонија: 55,227
- Нефритис, нефротски синдром и нефроза (заболување на бубрезите): 48,146
- Намерно самоповредување (самоубиство): 42,773
Мааната, велат истражувачите, е дека кодовите на МКБ кои се користат на сертификатите за смртта не успеваат да ја класифицираат медицинската грешка како посебна и / или единствена причина. Ова во голема мера се должи на фактот дека МКБ беше усвоен во време кога дијагностичките или клиничките грешки беа недоволно признати во областа на медицината и, како резултат на тоа, ненамерно беа исклучени од националното известување.
Фактот што системот не е променет - и продолжува да ги табелира кодовите за фактурирање за статистички истражувања - директно ја искривува нашата способност не само да ги идентификуваме, туку и да го намалиме бројот на смртни случаи кои се припишуваат на медицинска грешка.
Студија ги следи смртните случаи кај пациенти
Смртта предизвикана од медицинска грешка не е ново прашање, едноставно оној што е тешко да се измери. Во 1999 година, извештајот на Медицинскиот институт (ИОМ) поттикна дебата кога заклучи дека медицинската грешка е одговорна за смртта меѓу 44.000 и 98.000 во САД секоја година.
Оттогаш, неколку анализи покажуваат дека бројот на ИОМ е низок и дека вистинската бројка лежеше некаде помеѓу 130.000 и неверојатни 575.000 смртни случаи. Овие бројки се широко оспорувани како премногу прешироки во нивната дефиниција за "медицинска грешка" или премногу тесна.
Како одговор на ова, истражувачите од Џонс Хопкинс одлучија да се зафатат со алтернативен пристап со прво дефинирање на "медицинска грешка" како една или повеќе од следниве:
- Ненамерно дело (или резултат на пропуст или акција)
- Дејство кое не го постигнува својот наменет исход
- Неуспехот на планираното дејство (грешка при извршување)
- Употребата на погрешен план за постигнување на исход (грешка во планирањето)
- Отстапување од процес на грижа што може или не може да предизвика штета
Врз основа на таа дефиниција, истражувачите успеаја да изолираат смртни случаи што се припишуваат, во периодот од 2000 до 2008 година од базата на податоци на Министерството за здравство и човечки услуги на САД. Овие бројки беа искористени за проценка на годишната стапка на смртност кај пациенти, чии бројки потоа беа применети на вкупните приеми во САД во 2013 година.
Врз основа на таа формула, истражувачите успеале да заклучат дека во 2013 година биле регистрирани 35.416.020 болнички приеми, регистрирани се 251.141 смртност како директен резултат на медицинска грешка.
Тоа е повеќе од 100.000 повеќе од хронична болест на долните респираторни клетки (# 3 причина за смрт) и скоро двојно повеќе од стапката на несреќа (# 4) или мозочен удар (# 5).
Студијата предизвикува дебата меѓу здравствените работници
Додека истражувачите брзо укажуваа дека медицинските грешки не се ниту инхерентно избегнувани, ниту укажуваат на правно дејство, тие веруваат дека тие налагаат поголемо истражување, само за да ги утврдат системските проблеми што доведуваат до смрт. Тие вклучуваат лошо координирана грижа меѓу давателите на здравствени услуги, фрагментирани мрежи за осигурување, отсуство или недоволна употреба на безбедносни практики и протоколи и недостаток на одговорност за варијации во клиничката пракса.
Многумина во медицинската заедница не се толку брзо да се согласат. Во некои случаи, самата дефиниција за "медицинска грешка" поттикна дебата бидејќи не успева да се разликува помеѓу грешката во проценката и неочекуваниот исход. Ова е особено точно кога станува збор за компликации од хирургија или дејства преземени кај пациенти со болест на крајот на фазата. Во ниту еден случај медицинската грешка не може да се смета за примарна причина за смртта, многумина тврдат.
Во меѓувреме, други веруваат дека истите недостатоци во извештајот на IOM ја задушуваат студијата Хопкинс, при што тежината на каузалноста е поставена повеќе за лекарот отколку за избор на начин на живот кој експоненцијално го зголемува ризикот од смрт (вклучувајќи пушење, прејадување, претерано пиење, или живеејќи седентарен начин на живот).
Сепак, и покрај тековната дебата за веродостојноста на извештајот на Хопкинс, повеќето се согласуваат дека треба да се направат подобрувања за подобро да се дефинираат и класифицираат медицинските грешки во контекст на националниот преглед. Со идентификување на овие недостатоци, се верува дека бројот на смртни случаи кои се припишуваат на медицинската грешка може значително да се намали како кај индивидуалните лекари, така и на ниво на целиот систем.
> Извори:
> Центри за контрола на болести и превенција (ЦДЦ). " Здравје, САД, 2015 : Табела 19." 2015; Атланта, Џорџија; публикација Библиотека на Конгресот 76-641496; 107-110.
> Макари, М. и Даниел, М. "Медицинска грешка - трета главна причина за смрт во САД." Британскиот медицински журнал. 3 мај 2016 година; 353: i2139.
> Ландриган, Ц .; Пари, Г .; Коски, Ц; et al. "Временски трендови во стапките на штета на пациентот што произлегуваат од медицинската нега". New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.