Следниве термини за надомест за аптеки, средства за здравствено осигурување и за надомест на медицинска помош се наведени по азбучен редослед, што опфаќаат само неколку термини. Ве молиме имајте предвид дека листата е исто така за толку далеку од сеопфатен речник на осигурување услови како што е можно да биде.
Просечна производител цена (AMP)
AMP е основа за плаќање лекови на рецепт на аптеки под Medicaid.
Центрите за услуги на Medicare & Medicaid го дефинираат ова како што големопродажниците плаќаат производители на дрога и тоа не е точно вистински просек на плаќања за лековити производи. Агенцијата ги применува вредните фактори за вредностите на сирови долари што ги пријавиле сите федерални фискални квартали врз основа на категоријата и начинот на администрирање, потоа ги приклучува пондерираните вредности во формула за пресметување на федералната горна граница (види подолу). FUL е вистинскиот број за исплати на Medicaid.
Просечна продажна цена (ASP)
Користете CMS ASP како главен број за пресметување на надоместоците за лекови кои се фактурираат под Medicare Part B. Секој квартал, секој производител на дрога лиценциран од страна на американската администрација за храна и лекови мора да поднесе извештај до CMS за просечната цена што ја наплаќа за секој производ што го продава на големо, болници и аптеки . ASP се разликува од AMP првенствено со тоа што е малку повисок. Оваа разлика произлегува од фактот дека ASPs не се приспособуваат за тип на производ или купувач.
Просечна цена на големо (AWP)
PBMs и здравствени осигурителни компании со големо мнозинство се потпираат на AWP за да ги пресметаат стапките на надомест на лековите. Практично е идентична со AMP, бидејќи фармацевтските производители ги користат истите критериуми за известување за вредностите. Просечното од она што големопродажниците плаќаат за производите често се разликува од AMP, иако, како што беше дискутирано подолу.
Томпсон Ројтерс ги собира и објавува AWP годишно во Црвената книга .
Доделување на надоместоци
Надоместоците за издавање се додаваат на стапките на надоместок на производи за да се покријат трошоците за аптеката за водење бизнис и да се обезбеди грижа за пациентот и советување. Националната асоцијација на синџири на дрога ги набројува тие трошоци како што ги вклучува платите на вработените, исплатите на хипотека или изнајмување, производи за пакување на лекови, обезбедување на печатени информации за пациентите и исполнување на еден со пациенти. Трошоците за издавање, кои се разликуваат според видот на производот и се преговара со приватни осигуреници или поставени од владини програми за здравство, исто така треба да дозволат мал профит за аптеката. Тоа не е секогаш случај и станува се пореШно под Medicaid, бидејќи државите бараат заштеди во програмата што честопати претставува единствена најголема буџетска ставка.
Сојузна Горна граница (FUL)
CMS го пресметува FUL за повеќето лекови кои се издаваат на корисник на Medicaid со множење на AMP на производот за 175%. Одредбата за Законот за заштита на пациентите и достапна грижа, или Обамакаре, ги ограничи стапките на надоместување на надоместокот за лекови на рецепт за брендирани лекови и генерички лекови на рецепт што се достапни од повеќе од еден производител. Значајно е тоа што државите не мора да плаќаат ФУЛ надоместоци во сите случаи.
Формула наречена максимална дозволена цена, или MAC, може да се примени за генерички производи на лекови на рецепт.